Стандартная операция по поводу катаракты (факоэмульсификация)

Причина катаракты

Считается, что в развитии возрастной катаракты играют роль многие факторы. По мере старения хрусталика его масса и толщина увеличиваются, а ядро хрусталика сжимается и уплотняется. Белки хрусталика, называемые «кристаллинами», претерпевают химическое изменение, и в результате хрусталик становится менее прозрачным.

Симптомы катаракты

• Снижение зрения
• Блики и рассеивание света вокруг источников света
• Близорукость (при некоторых видах катаракты — возможность читать без очков для чтения)
• Трудности с различением оттенков цвета
• Двоение в глазах

Диагностика катаракты

• Измеряется острота зрения.
• Вид катаракты определяют с помощью обследовательского прибора — биомикроскопа (щелевой лампы).
• Зрачки расширяют и исследуют сетчатку — нервный слой глаза.
• Если катаракта очень плотная, сетчатку увидеть невозможно; в этом случае ультразвуковое исследование (B-сканирование) показывает, нет ли дополнительной проблемы в задних отделах глаза.
• Подсчитывают клетки роговицы (прозрачного переднего слоя глаза). Этот подсчёт называется «зеркальной микроскопией» (specular microscopy). Он заранее показывает, существует ли риск стойкого отёка роговицы после операции по поводу катаракты.

Лечение катаракты

Лекарственного лечения катаракты или лечения глазными каплями не существует. Единственный способ лечения — операция. Сегодня операцию по поводу катаракты выполняют методом, называемым «факоэмульсификацией», при котором помутневший хрусталик разрушают энергией ультразвука и удаляют аспирацией.

Как выполняется операция по поводу катаракты (факоэмульсификация)

• Глаз обезболивают анестезирующими каплями. В некоторых случаях требуется общая анестезия: у детей, после травм глаза и в состояниях, не позволяющих пациенту спокойно лежать на спине (например, деменция, сильный страх, панические атаки или умственная отсталость).
• Веки удерживают раскрытыми с помощью инструмента, называемого векорасширителем.
• В глазу «щелевым ножом» выполняют разрез 3,2 мм.
• Через этот разрез входят в глаз и вскрывают капсулу над помутневшим хрусталиком по окружности.
• Внутри капсулы вокруг помутневшего хрусталика вводят жидкость.
• Помутневший хрусталик разрушают и удаляют аспирацией наконечником факоэмульсификатора.
• Внутрь оставшейся капсулы хрусталика помещают искусственную линзу.
• Выполняют инъекцию антибиотика с кортикостероидом, накладывают мазь и закрывают глаз повязкой.

Возможные осложнения факоэмульсификации

• Во время операции:
• Разрыв капсулы хрусталика
• Падение фрагментов хрусталика или всего хрусталика в заднюю часть глаза
• После операции:
• Тяжёлая глазная инфекция, называемая «эндофтальмитом»
• Отёк роговицы (скопление жидкости и набухание)
• Смещение имплантированной линзы
• Отслойка нервного слоя глаза (отслойка сетчатки)
• Отёк макулы — центральной части сетчатки

Виды искусственных линз, применяемых при операции по поводу катаракты

Интраокулярные линзы изготавливают из различных материалов, таких как полиметилметакрилат, акрил, силикон и коламер. Общее у этих материалов то, что они совместимы с тканями организма. Некоторые интраокулярные линзы задерживают ультрафиолетовый свет, а некоторые являются мультифокальными. При стандартных линзах для зрения вблизи нужны очки для чтения; при мультифокальных линзах 90 человек из 100 больше не нуждаются в очках для чтения.

Существует несколько видов интраокулярных линз:

• Линзы, помещаемые перед зрачком (линзы передней камеры)
• Линзы, помещаемые за зрачком:
• Бесшовные линзы (линзы в капсульном мешке, линзы в цилиарной борозде)
• Линзы, фиксируемые швами (склерально фиксируемые линзы)

Интраокулярные линзы выпускаются различного диаметра и различной оптической силы. Диаметр зависит от того, в какую часть глаза будет помещена линза. Необходимую оптическую силу линзы определяют по измерениям, выполняемым перед операцией, — это важнейший фактор, определяющий, понадобятся ли после операции очки для дали.

Интраокулярные линзы остаются в глазу на всю жизнь. Качество, конструкция и материал линзы влияют на качество зрения. Конструкция краёв линзы также связана с «помутнением задней капсулы» (потерей прозрачности капсулы хрусталика), которое развивается после операции; при некоторых линзах эта потеря прозрачности встречается реже. Стандарты производства контролируются знаком CE в Европе и одобрением FDA в США, и линзы, имплантируемые в глаз, должны иметь как минимум одно из этих разрешений.

Уход после операции

После операции пребывание в больнице не требуется. Глаз осматривают на следующий день. Назначенные глазные капли необходимо применять регулярно; их закапывают в период бодрствования, оттягивая нижнее веко вниз.

Первая неделя: не спите на оперированном глазе. Не допускайте попадания в глаз воды и мыла. Мойте голову, откинув её назад, как в парикмахерской. Не пользуйтесь кремом и косметикой вокруг глаза. На улице носите солнцезащитные очки или свои обычные очки, если они у вас есть (со стороны оперированного глаза линзу заменяют простым стеклом). Ходить пешком можно; следует избегать плавания, поднятия тяжестей и земных поклонов при молитве.

Со второй недели: можно вернуться к обычной повседневной жизни. Однако глаза ни в коем случае нельзя сильно тереть.

Очки после операции по поводу катаракты

Проверку очков проводят через месяц после операции. Тонкие очки для зрения вдаль могут понадобиться, а могут и не понадобиться. Для зрения вблизи (чтения и т. п.) очки необходимы.

Если имплантированы мультифокальные искусственные линзы, около 90% пациентов могут видеть и вблизи, и вдаль без очков.

Контрольные осмотры глаз после операции по поводу катаракты

Плановые контрольные осмотры глаз проводят на следующий день после операции, через один месяц и через шесть месяцев. При осмотре через шесть месяцев мы проверяем, не потеряла ли прозрачность капсула, удерживающая искусственную линзу, — «помутнение задней капсулы». Оно может развиться в любое время от трёх месяцев до четырёх лет после операции. В этом случае центр помутневшей капсулы вскрывают YAG-лазером, устраняя эффект завесы в центральной зоне. Лазерное лечение YAG-лазером по поводу помутнения задней капсулы требуется 10–15% людей, перенёсших операцию по поводу катаракты.

Каждому, кто перенёс операцию по поводу катаракты, важно проходить осмотр глаз раз в год на протяжении всей жизни.