جراحة الساد القياسية (الفاكو)

سبب الساد

يُعتقد أن عوامل كثيرة تؤدي دورًا في نشوء الساد المرتبط بالعمر. فمع تقدّم العدسة في السن يزداد وزنها وسماكتها، وتنضغط نواتها وتتصلّب. كما تخضع بروتينات العدسة المسمّاة «الكريستالينات» لتغيّر كيميائي، فتقلّ شفافية العدسة نتيجةً لذلك.

أعراض الساد

• ضعف الرؤية
• تشتّت الضوء وانتثاره حول مصادر الإضاءة
• قصر النظر (القدرة على القراءة دون نظارة القراءة في بعض أنواع الساد)
• صعوبة التمييز بين درجات الألوان
• ازدواج الرؤية

تشخيص الساد

• تُقاس حدة البصر.
• يُحدَّد نوع الساد بأداة فحص تُسمّى المجهر الحيوي (المصباح الشقي).
• تُوسَّع حدقتا العينين وتُفحص الشبكية، وهي الطبقة العصبية في العين.
• إذا كان الساد كثيفًا جدًا تعذّرت رؤية الشبكية، وفي هذه الحالة يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية يُسمّى B-scan لمعرفة ما إذا كانت هناك مشكلة إضافية في الأجزاء الخلفية من العين.
• تُعدّ خلايا القرنية (الطبقة الشفافة الأمامية من العين)، ويُسمّى هذا العدّ «الفحص المجهري المرآوي» (specular microscopy). ومن خلاله يُعرف مسبقًا ما إذا كان هناك خطر لحدوث وذمة دائمة في القرنية بعد عملية الساد.

علاج الساد

لا يوجد علاج للساد بالأدوية أو بقطرات العين، والعلاج الوحيد هو الجراحة. وتُجرى جراحة الساد اليوم بتقنية تُسمّى «استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية» (الفاكو)، وفيها تُفتَّت العدسة المصابة بالساد بطاقة الموجات فوق الصوتية ثم تُشفط.

كيف تُجرى جراحة الساد (استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية)

• تُخدَّر العين بقطرات مخدِّرة. وفي بعض الحالات يلزم التخدير العام: لدى الأطفال، وفي إصابات العين، وفي الحالات التي تمنع المريض من الاستلقاء على ظهره دون حركة (مثل الخَرَف أو الخوف الشديد أو نوبات الهلع أو الإعاقة الذهنية).
• تُبقى الجفون مفتوحة بأداة تُسمّى «فاتح الجفن» (المِبعاد).
• يُحدَث في العين شقّ بطول 3.2 مم باستخدام «مِشرط الشق».
• يُدخَل إلى العين من خلال هذا الشق، وتُفتح المحفظة التي تغطي العدسة المصابة بالساد على شكل دائري.
• يُحقن سائل حول العدسة المصابة بالساد داخل المحفظة.
• تُفتَّت العدسة المصابة بالساد وتُشفط بطرف جهاز استحلاب العدسة.
• تُوضع عدسة اصطناعية داخل محفظة العدسة المتبقية.
• تُعطى حقنة تحتوي على مضاد حيوي وكورتيزون ويُوضع مرهم، ثم تُضمَّد العين.

المضاعفات المحتملة لاستحلاب العدسة

• أثناء العملية:
• تمزّق محفظة العدسة
• سقوط أجزاء من العدسة أو العدسة كلها إلى الجزء الخلفي من العين
• بعد العملية:
• عدوى خطيرة في العين تُسمّى «التهاب باطن العين»
• وذمة القرنية (تجمّع السوائل وتورّمها)
• انزياح العدسة المزروعة من مكانها
• انفصال الطبقة العصبية في العين (انفصال الشبكية)
• وذمة في البقعة الصفراء، أي الجزء المركزي من الشبكية

أنواع العدسات الاصطناعية المستخدمة في جراحة الساد

تُصنع العدسات داخل العين من مواد مختلفة، مثل بولي ميثيل ميثاكريلات والأكريليك والسيليكون والكولامر. والقاسم المشترك بين هذه المواد جميعًا أنها متوافقة مع أنسجة الجسم. ومن العدسات داخل العين ما يرشّح الأشعة فوق البنفسجية، ومنها ما هو متعدد البؤر. ومع العدسات القياسية تلزم نظارة القراءة لرؤية الأشياء القريبة، أما مع العدسات متعددة البؤر فلا يحتاج 90 شخصًا من كل 100 إلى نظارة القراءة.

للعدسات داخل العين أنواع عدة:

• عدسات تُوضع أمام الحدقة (عدسات الحجرة الأمامية)
• عدسات تُوضع خلف الحدقة:
• عدسات دون غُرز (عدسات داخل المحفظة، وعدسات التلم الهدبي)
• عدسات تُثبَّت بالغُرز (عدسات مثبّتة على الصُّلبة)

تتوفر العدسات داخل العين بأقطار وقوى مختلفة. ويتوقف القطر على الجزء من العين الذي ستُوضع فيه العدسة. أما القوة التي ينبغي أن تكون للعدسة فتُحدَّد بالقياسات التي تُجرى قبل العملية، وهي العامل الأهم في تحديد ما إذا كانت نظارة الرؤية البعيدة ستلزم بعد العملية.

تبقى العدسات داخل العين مدى الحياة. وتؤثر جودة العدسة وتصميمها والمادة المصنوعة منها في جودة الرؤية. كما يرتبط تصميم حواف العدسة بـ«عتامة المحفظة الخلفية» (فقدان محفظة العدسة لشفافيتها) التي تظهر بعد العملية؛ إذ يقلّ هذا الفقد للشفافية مع بعض العدسات. وتخضع معايير التصنيع لرقابة علامة CE في أوروبا وموافقة FDA في الولايات المتحدة الأمريكية، ويجب أن تحمل العدسات المزروعة في العين إحدى هاتين الموافقتين على الأقل.

العناية بعد العملية

لا تلزم الإقامة في المستشفى بعد العملية، وتُفحص العين في اليوم التالي. ويجب استعمال قطرات العين الموصوفة بانتظام؛ وتُقطَّر خلال ساعات اليقظة مع سحب الجفن السفلي إلى الأسفل.

الأسبوع الأول: لا يُنام على العين التي أُجريت لها العملية، ويُتجنّب دخول الماء والصابون إلى العين. ويُغسل الشعر مع إمالة الرأس إلى الخلف كما في صالون تصفيف الشعر. ولا يُستعمل الكريم أو مستحضرات التجميل حول العين. وتُلبس النظارة الشمسية خارج المنزل، أو النظارة الطبية إن وُجدت (مع استبدال عدسة جهة العين المُجراة لها العملية بعدسة بلا قياس). ولا بأس بالمشي، أما السباحة ورفع الأثقال والسجود في الصلاة فيجب تجنّبها.

ابتداءً من الأسبوع الثاني: يمكن العودة إلى الحياة اليومية المعتادة، غير أنه لا ينبغي فرك العينين بقوة أبدًا.

استعمال النظارة بعد جراحة الساد

يُجرى فحص النظارة بعد شهر من العملية. وقد تلزم نظارة رقيقة للرؤية البعيدة وقد لا تلزم، أما للرؤية القريبة (القراءة ونحوها) فالنظارة ضرورية.

وفي حال زرع عدسات اصطناعية متعددة البؤر، يتمكّن نحو 90% ممن أجروا العملية من رؤية الأشياء القريبة والبعيدة دون نظارة.

فحوص العين بعد جراحة الساد

تُجرى فحوص العين الروتينية في اليوم التالي للعملية، ثم بعد شهر، ثم بعد ستة أشهر. وفي فحص الشهر السادس يُتحقَّق مما إذا كانت المحفظة التي تحتضن العدسة الاصطناعية قد فقدت شفافيتها، أي ما إذا كانت هناك «عتامة المحفظة الخلفية». وقد تظهر هذه العتامة في أي وقت بين 3 أشهر و4 سنوات بعد العملية. وعند ظهورها يُفتح مركز المحفظة المعتمة بليزر الياغ (YAG)، فيزول تأثير الستارة في المنطقة المركزية. ويحتاج 10-15% ممن أجروا جراحة الساد إلى علاج بليزر الياغ بسبب عتامة المحفظة الخلفية.

من المهم لكل من أجرى جراحة الساد أن يخضع لفحص العين مرة واحدة سنويًا مدى الحياة.