Avec lame ou sans lame ? Choisir entre les techniques de laser
Les différences sont réelles, mais ce ne sont pas celles qui inquiètent la plupart des gens.
La correction de la myopie, de l’hypermétropie et de l’astigmatisme par laser consiste à remodeler la cornée afin que la lumière qui pénètre dans l’œil soit réfractée de la juste quantité. Dans le LASIK, un fin volet (capot) est soulevé à la surface de la cornée, le laser est appliqué dessous, puis le volet est remis en place.
Il y a deux façons de réaliser ce volet : avec une lame automatisée appelée microkératome, ou avec un laser femtoseconde. La version au laser est ce que l’on appelle « LASIK sans lame » ou Femto-LASIK. Cette seule différence suscite plus d’inquiétude que toute autre question en chirurgie réfractive.
La réponse honnête au sujet du volet
La manière dont le volet est créé n’influence pas la netteté de la vision finale. Les patients sont souvent surpris de l’apprendre, car ce choix fait l’objet d’un important marketing, mais le résultat visuel est le même.
L’avantage du laser femtoseconde réside dans les marges de sécurité pour certaines cornées. Il est préféré pour les yeux dont la cornée est plus bombée ou plus plate que la normale, en cas de myopie forte et pour les cornées fines, car il permet de créer un volet plus mince. Il existe aussi des lames de microkératome spéciales qui réalisent des volets minces.
Ses inconvénients sont le coût et la durée. Une intervention avec lame dure de dix à quinze minutes pour les deux yeux ; avec un laser femtoseconde, le patient doit en outre être déplacé d’un appareil laser à l’autre, de sorte que l’intervention est plus longue.
Traitements de surface : PRK, LASEK, EpiLASIK
Ces techniques se passent entièrement de volet et remodèlent directement la surface de la cornée. La récupération est plus lente et moins confortable les premiers jours, mais aucun volet n’est créé, ce qui convient mieux à certaines cornées.
SMILE
Dans le SMILE, aucun volet n’est soulevé. Deux plans de coupe sont réalisés à l’intérieur de la cornée et le tissu situé entre eux — une lenticule — est extrait par une petite incision. La technique peut être appliquée en cas d’hypermétropie, d’astigmatisme et de myopie.
Dans la myopie, elle est surtout pertinente pour les corrections élevées, au-delà d’environ −5 à −6 dioptries, où l’amincissement cornéen qu’elle provoque est équivalent à celui du LASIK. Pour des corrections plus faibles, le SMILE retire plus de tissu que ne le ferait le LASIK, ce qui n’est pas souhaitable.
Qui peut bénéficier d’un traitement au laser
En général : les personnes âgées d’au moins dix-huit ans, dont la correction est stable depuis environ un an, et dont la cornée a une épaisseur suffisante et une topographie régulière.
L’examen décide du reste. Un œil dont la cornée est fine ou irrégulière peut être mieux servi par un implant phaque ou par un échange réfractif du cristallin — c’est-à-dire placer un implant à l’intérieur de l’œil plutôt que retirer du tissu de la cornée. La méthode doit découler des mesures, et non de ce que le patient a lu.
Faites évaluer vos yeux
Envoyez l’historique de vos corrections optiques, vos précédents comptes rendus ophtalmologiques et, le cas échéant, vos examens d’imagerie de la cornée pour une évaluation personnalisée — en consultation à Istanbul ou par vidéo.
Cet article est fourni à titre d’information générale uniquement et ne remplace ni un examen médical ni un avis médical personnalisé.